北京公立医院拟取消行政级别

原标题：北京市医改方案正式出炉 公立医院拟取消行政级别

　　昨日，市政府发布《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，从公立医院治理体制、运行机制、人事薪酬制度、医疗服务体系、人才培养等五方面提出20项具体任务。

　　北京公立医院改革方案明确提出，将降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格。此外， 公立医院拟取消行政级别， 特需医疗价格将放开。

　　大型设备检查治疗将降费

　　关键词：控医药费

　　医改方案中提出，在控制医药费用总额的基础上，加强医院医疗服务成本核算，优化医药费用结构，逐步理顺医疗服务项目的比价关系。取消药品加成，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格。

　　2017年，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重;以行政区为单位，力争公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;全市医药费用不合理增长得到有效控制。

　　特需医疗价格拟放开

　　关键词：价格放开

　　根据时间安排，今年，将统筹研究本市医疗服务价格改革方案。2016至2017年，积极稳妥推进院前急救、中医、综合、病理等医疗服务价格项目规范调整。

　　同时，探索分类管理，改革新增医疗服务项目价格管理方式，逐步缩小政府定价范围，放开公立医院特需医疗服务价格，对市场竞争比较充分或个性化需求比较强的医疗服务项目交由市场管理，实行市场调节价。

　　针对价格放开后，特需医疗是否会变为“天价医疗”，有专家表示，根据国家要求，特需医疗在公立医院所占比例须控制在10%以下。因此，放开“特需”价格对患者的影响仅是少数，并不会挤占医院普通医疗的比例。

　　公立医院取消行政级别

　　关键词：法人结构

　　在完善公立医院法人结构和治理机制方面，方案中提出，探索取消公立医院行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

　　同时，本市将鼓励资产多元、实行托管的公立医院以及医疗联合体通过多种形式探索建立法人治理结构和治理机制，医院院长和副院长由理事会按规定聘任或解聘，并探索实行公开竞聘。推进职业化建设，实行院长任期目标责任考核和问责制，考核结果作为院长工作评价、薪酬确定和职务任免的重要依据。

　　2016年，重点完善北京友谊医院、北京朝阳医院法人治理运行机制。2017年，着力在北京儿童医院、清华长庚医院等医院探索多种法人治理模式。

　　医事服务费将分级定价

　　关键词：医药分开

　　目前，北京已在友谊、朝阳等5家大医院启动“医药分开”试点，取消15%药品加成和挂号费、诊疗费，同时增设42元至100元的医事服务费。

　　医改方案中提出，将在全市公立医院加快推进医药分开。这意味着，北京所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围。同时，统筹考虑各级医院特点，制定有利于实现分级诊疗的医事服务费价格政策，医事服务费纳入医保报销范围。

　　2016年,本市将出台全市公立医院医药分开实施方案，取消药品加成(中药饮片除外)，建立公立医院医药分开的运行新机制。

　　据悉，北京市共有公立医院269家。同时，配合公立医院改革，北京将同步理顺医疗服务价格体系，并建立医疗服务价格动态调整机制。副市长林克庆介绍，城乡医保政策也将同步跟进，“改革不会加重患者负担。”

　　患者可凭处方去药店买药

　　关键词：自主购药

　　方案中提出，本市将探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径，破除以药补医机制。

　　同时，发挥社会药房资源优势，探索建立医院药品社会化互联网配送服务体系。支持医疗机构制剂在农村地区调剂使用。修订《北京市药品注册快速审查办法》，鼓励儿童用药研究和申报。

　　此外，改革医院药事管理制度，探索建立总药师制度，开展处方负面清单管理和处方点评。

　　公众满意度等挂钩院长薪酬

　　关键词：绩效考核

　　完善公立医院绩效考核体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，引导公立医院坚持公益性方向;定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

　　制定以公益性为导向的行业评价标准，定期组织行业评价，向社会公开考核结果。

　　2016年，对市区两级公立医院开展绩效考核和行业评价。2016至2017年，持续开展公立医院行业评价并向社会公布评价结果。

　　大医院两成门诊来自预约转诊

　　关键词：分级诊疗

　　在建立分级诊疗制度方面，医改方案中提出，将完善与分级诊疗相适应的医疗、医保、价格、财政和人事薪酬等政策，构建基层首诊、双向转诊、急慢治、上下联动的分级诊疗模式，引导常见病、慢性病患者在社区医疗机构就诊，有效减少三级医院门诊量。将制定常见病种出入院标准，完善双向转诊程序。

　　2016年，北京将出台糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中4种病的分级诊疗指导意见和基本规范，开展以上病种的分级诊疗试点。今年内，北京预约转诊量占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上，三级医院普通门诊就诊人次将随之减少。

　　公立医院负责人试点年薪制

　　关键词：薪酬改革

　　本市将合理确定医务人员薪酬水平，建立动态调整机制。强化医务人员绩效考核，完善相关政策并重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。

　　在工资总额下，对关键岗位、知名专家等可以采取协议工资、项目工资等灵活多样的收入分配方式。健全薪酬分配约束机制，加强对公立医院薪酬分配的监督管理。

　　2016年将制定北京市公立医院绩效考核与评价指标体系，建立年中和年底综合考评工作机制。在市属、区属公立医院开展医院负责人年薪制试点，年薪由公共财政予以保障，与医院收入水平脱钩。2017年，逐步扩大医院负责人年薪制试点。

　　行政副中心将新建妇儿医院

　　关键词：加快疏解

　　方案特别指出，本市将通过疏解中心城医疗资源、政府投资新建、鼓励社会力量参与等方式，在通州区规划建设大型综合医院、高水平妇儿医院和公共卫生服务机构，提升市行政副中心的整体医疗服务能力。

　　在优化医疗布局方面，方案称，鼓励采取迁建、整合、转型等途径将部分城区利用率较低的医院改造为社区卫生服务中心、专科医院、老年护理和康复机构。加快专业康复护理机构建设，鼓励引导其与大医院合作。

　　2016年，本市将出台医疗卫生服务体系规划、医疗机构设置规划、医疗机构床位调控、加强康复医疗护理服务体系建设等方面的指导性文件，研究制定引导中医院发展的指导意见。2017年，持续推动一批重点医疗机构加快疏解。

　　全市公立医院按病种付费改革

　　关键词：付费方式

　　此外，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费为辅的复合型付费方式，逐步减少按项目付费。在全市公立医院推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式改革。推进商业健康保险加快发展。

　　2016年将出台加快商业健康保险发展的实施意见以及深化医保支付方式改革实施方案。 2017年，扩大病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　本市公立医院改革历程

　　新医改以来，本市持续推进公立医院综合改革。

　　2010年至2012年

　　2010年，将门头沟区医院确定为本市第一家公立医院改革试点医院，通过购买服务的方式引进凤凰医疗集团开展重组-运营-移交(ROT)改革。2011年，成立北京市医院管理局，开启本市“管办分开”的探索。2012年，出台《北京市公立医院改革试点方案》，在全国率先启动大型公立医院综合改革试点。

　　2013年至2014年

　　2013年开始，市医改办联合相关委办局、试点医院、专家团队成立联合调查评估组，通过评估、总结、分析，研究提出了下一步深化改革的具体建议，并形成了政府和第三方双“1+6”评估报告(“1”是总报告，“6”是管办分开、医药分开、法人治理运行机制、医保调节机制、财政价格补偿机制、创新医疗服务模式6个专题报告)。

　　2015年至2016年初

　　2015年开始，在对前期改革试点评估基础上，结合国家《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，对公立医院改革进行了顶层设计，研究制定了本市公立医院综合改革三年行动计划，明确了2015-2017年重点任务安排。近期，又出台了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，对公立医院综合改革进行了全面部署，改革进入全面深化新阶段。（作者：李洁）

责编：文化中国网 张丽平